T - Tissue - tejido. Control del tejido no viable
El tejido no viable impide la evaluación de la herida y la cicatrización en sí supone un obstáculo físico para la migración celular. La contracción de la herida produce cronificación de la respuesta inflamatoria, favorece la extensión de la infección y provoca dolor y mal olor. Los tejidos no viables que pueden estar presentes en la herida son: tejido necrótico, exudados, fibrina, biofilm y tejido infectado.
El desbridamiento consiste en un conjunto de mecanismos endógenos (autolítico) o exógenos (quirúrgico, larval, químico,..) para separar los tejidos desvitalizados de la herida.
Indicaciones
Heridas con necrosis. La necrosis puede ser consecuencia de isquemia (ausencia de riego sanguíneo) o por citotoxicidad.
- Trauma.
- Úlceras por presión.
- Quemaduras térmicas, químicas, por congelación, radiaciones, electricidad.
- Oclusiones vasculares: vasculitis / trombosis / vendajes compresivos / cierre primario con tensión.
- Citotóxicos: toxina de procesionaria, veneno de algunas serpientes o arañas, extravasación de fármacos, infecciones bacterianas necrosantes.
Elige una de estas dos situaciones
- Paciente con riesgo anestésico.
- Coagulopatías.
- Heridas de poca gravedad, extensión o profundidad.
- Viabilidad de los tejidos dudosa, o con gran inflamación o hematoma.
- Escaras gruesas, adheridas.
- Lesiones extensas, profundas y/o muy exudativas.
- Extravasaciones de citotóxicos.
- Presencia de celulitis.
- Herida con signos sistémicos de sepsis.
- Cuerpos extraños en tejido subdérmico.
Desbridamiento quirúrgico
Objetivo:
- Retirar completamente el tejido necrótico o infectado mediante material estéril cortante, en una única cura y de forma precoz.
Material:
- Guantes.
- Bisturí y hojas.
- Tijeras de disección.
- Pinzas.
- Portaagujas.
- Sutura absorbible sintética.
- Electrobisturí.
- Agentes hemostáticos: esponjas de colágeno, fibrina, celulosa, etc.
- Drenaje activo o pasivo.
- Solución de lavado.
- Fluidos.
- Hidrogeles.
- Apósitos.
- Gasas.
- Tijeras de vendaje.
- Material para vendaje blando protector: esparadrapo, venda de algodón, venda cohesiva, venda resinada.
Procedimiento
Paso 1
Paciente bajo anestesia general o sedación, con analgesia efectiva.
Paso 2
Se incide la piel del área necrosada con bisturí hasta piel aparentemente normal.
Paso 3
El sangrado activo se inhibirá mediante compresión, pinzas hemostáticas, electrocoagulación o sutura con material absorbible.
Paso 4
Los agentes hemostáticos se pueden usar para control de sangrado “en sábana” o de capilares.
Lyostyp. Esponja hemostática
Esponja de colágeno que efectúa una hemostasia efectiva en sangrados capilares. Útil como soporte en el desbridamiento quirúrgico.
Paso 5
Retirada de material purulento abscesado.
Paso 6
Se irrigará con fluido atemperado la herida.
Suero salino siológico, Ringer lactato o Estericlean
Para irrigación generosa de la herida y piel perilesional.
Recomendable con fluido atemperado para evitar el enfriamiento del tejido. El lavado con una presión 2-4 kg/cm3 es idóneo para el arrastre de microorganismos y suciedad.
Prontovet Solución
Solución a base de polihexanida-betaína, con efecto antiséptico no citotóxico. Permite el lavado de la herida, hidratación de los tejidos y descontaminación previa al desbridamiento. Puede aplicarse mediante técnica de fomento (con gasas empapadas y aplicadas sobre el lecho) o con irrigación.
Para saber más sobre la técnica de fomento haz clic aquí para ver el vídeo.
Paso 7
El cierre primario del defecto se realizará si el aspecto de los tejidos remanentes es bueno, con aposición anatómica, eliminación de espacios muertos y sin tensión.
Paso 8
En grandes defectos, necrosis originadas por infecciones de tejido subcutáneo, por toxinas y citostáticos vesicantes, se optará por la cura por segunda intención.
Opción 1: apósitos con capacidad hemostática
Askina Sorb
Apósito compuesto de alginato cálcico y carboximetilcelulosa (hidrocoloide) con una gran capacidad de absorción. Gracias al ion calcio asociado al alginato, tiene cierta acción como hemostático promoviendo la activación y agregación plaquetaria.
Askina Calgitrol Ag
Apósito multicapa con alginato e iones plata en alta concentración. Indicado para lesiones con abundante exudado, con signos o riesgo de infección, y trauma con exposición de tejidos subdérmicos.
Lyostypt. Esponja hemostática
Esponja de colágeno que efectúa una hemostasia efectiva en sangrados capilares. Útil como soporte en el desbridamiento quirúrgico.
Opción 2: productos y apósitos antimicrobianos
Prontovet Gel
Hidrogel que hidrata, descontamina el lecho y reduce el mal olor. Al ser transparente facilita el seguimiento del aspecto y color de los tejidos.
Calgitrol Paste
Pasta de alginato y plata iónica. Indicado para heridas con escaras gruesas o profundas en las que haya sospecha o riesgo de infección bacteriana.
Los iones plata proporcionan un efecto antimicrobiano de amplio espectro. La coloración del gel enmascara el aspecto del tejido hasta su lavado.
Askina Calgitrol Ag
Apósito multicapa con alginato e iones plata en alta concentración. Indicado para lesiones con abundante exudado, con signos o riesgo de infección, y trauma con exposición de tejidos subdérmicos.
Opción 3: apósitos con elevada capacidad de absorción
Askina Sorb
Apósito compuesto de alginato cálcico y carboximetilcelulosa (hidrocoloide) con una gran capacidad de absorción. Gracias al ion calcio asociado al alginato, tiene cierta acción como hemostático promoviendo la activación y agregación plaquetaria.
Askina Calgitrol Ag
Apósito multicapa con alginato e iones plata en alta concentración. Indicado para lesiones con abundante exudado, con signos o riesgo de infección, y trauma con exposición de tejidos subdérmicos.
Paso 9
Valorar la necesidad de drenaje activo o pasivo para evacuación de líquidos y eliminación de espacios muertos.
Mini Redovac
Mini-Redón de bajo vacío adaptable a sondas de 6-18 Ch.
Paso 10
Vendaje de la herida con apósito de elevada capacidad de absorción del exudado.
Haz clic aquí para consultar cómo realizar un vendaje de protección según la localización anatómica.
Frecuencia de curas:
Cada 3 días en ausencia de signos de infección.
En caso de signos de infección, inspección diaria.
Si se ha puesto un drenaje, 3 veces al día.